Akkomodatif Spazm
Accommodative Spasm
Tanım
Yakın odaklanmanın ardından gözün akkomodasyon kaslarının gevşeyememesi ve sürekli kasılı kalarak geçici miyopiye yol açması durumu.
Örnek Vaka / Uygulama
Yirmi üç yaşında bir üniversite öğrencisi, şiddetli bir trafik kazası (kafa travması) geçirdikten altı ay sonra, tahtadaki yazıları ve uzaktaki tabelaları okuyamamaktan şikayet ederek kliniğe başvurur. Yapılan subjektif refraksiyon muayenesinde -2.00 miyopi tespit edilir ancak bu durum hastanın geçmişinde hiç var olmamıştır. Sikloplejik ajan (siklopentolat) damlatıldıktan sonra yapılan retinoskopi ölçümünde miyopinin kaybolduğu ve hastanın aslında emetrop olduğu görülür; bu bulgu, kafa travmasına bağlı parasempatik disfonksiyon kaynaklı akkomodatif spazm tanısını doğrular.
Derin Analiz
Akkomodatif spazm, silyer kasın sürekli ve istemsiz bir kontraksiyon halinde kalmasıyla karakterize bir nöro-oftalmolojik disfonksiyondur. Normal fizyolojik süreçte yakın nesnelere bakarken silyer kas kasılır, zonula lifleri gevşer ve lens kalınlaşarak kırılma gücünü artırır. Ancak parasempatik sinir sistemindeki bir hasar, kafa travmaları ya da aşırı yakın mesafe stresörleri bu mekanizmanın 'gevşeme' fazını bloke eder. Silyer kasın tonik kasılması, uzak mesafeye bakıldığında bile lensin kırıcılığını yüksek tutarak retinanın önüne odaklanmaya neden olur. Bu durum klinikte yalancı miyopi (psödomiyopi) tablosunu tetikler. Hastalar tüm mesafelerde kalibre edilemeyen bir bulanık görme yaşarlar ve tanı sürecinde refraktif kusurlarla karıştırılmaması için sikloplejik damlalarla silyer kasın geçici olarak felç edilmesi gerekebilir.
Etimoloji
Latince 'accomodare' [uyarlamak, uydurmak] fiilinden türetilen akkomodasyon ve Yunanca 'spasmos' [ani kasılma, kramp] kelimelerinin birleşiminden oluşmuştur.
Karıştırmayın
Gerçek miyopi (aksiyel veya kırılma kusuruna bağlı kalıcı miyopi) ve presbiyopi (yaşlanmaya bağlı akkomodasyon kapasitesinin azalması). Akkomodatif spazmda sorun kasın gevşeyememesidir ve siklopleji ile tamamen ortadan kalkar.