Carve-out
Carve Out
Tanım
Bir sağlık sigortası planından belirli sağlık hizmetlerinin (ruh sağlığı veya madde kullanımı gibi) kapsam dışı bırakılarak, bu hizmetlerin ayrı bir sağlayıcıyla yapılan sözleşmeyle yürütülmesi.
Örnek Vaka / Uygulama
Büyük bir şirket, çalışanlarının sağlık sigortası poliçesinden psikoterapi ve bağımlılık tedavisi hizmetlerini 'carve-out' yöntemiyle çıkararak, bu hizmetleri yönetmesi için doğrudan bağımsız bir ruh sağlığı bakım şirketiyle (behavioral health organization) sözleşme imzalamıştır.
Derin Analiz
Sağlık ekonomisi, klinik psikoloji ve sağlık yönetimi disiplinlerinde 'carve-out', genel tıbbi bakım ile özel uzmanlık gerektiren alanların (özellikle psikiyatri ve bağımlılık tedavileri) finansal ve idari olarak ayrıştırılmasını ifade eder. Temel amacı, maliyet kontrolü sağlamak ve uzmanlaşmış ağlar aracılığıyla hizmet kalitesini optimize etmektir. Ancak bu yaklaşım, klinik pratikte bütüncül hasta bakımının bölünmesine ve tedavi koordinasyonunun aksamasına yol açabileceği yönünde eleştiriler almaktadır. Ruh sağlığı hizmetlerinin genel sağlık sigortasından soyutlanması, hastaların bürokratik engellerle karşılaşma riskini artırabilir.
Etimoloji
İngilizce 'carve' (oymak, yontmak) fiili ile 'out' (dışarı) zarfının birleşiminden türetilmiştir; etimolojik kökeni Eski İngilizce 'ceorfan' kelimesine dayanır ve bütün bir yapının içinden belirli bir parça çıkarılarak ayrıştırılması metaforunu ifade eder.
Karıştırmayın
Genel sağlık sigortası kapsamı (mainstream health coverage) ile karıştırılır; aralarındaki temel fark, carve-out modelinde belirli klinik branşların standart sigorta havuzundan tamamen ayrı bir idari yapıya devredilmesidir.