Tazminat Planı
İndemnity Plan
Tanım
Sigortacının, sağlık hizmeti alındıktan sonra masrafları geri ödediği; katılımcılara hekim ve sağlık kuruluşu seçme konusunda geniş özgürlük tanınan bir sağlık sigortası sistemi.
Örnek Vaka / Uygulama
Kronik majör depresyon tanısı ile psikoterapi alan bir danışanın, dilediği kliniğe giderek seans ücretini cebinden ödemesi ve ardından aldığı detaylı faturaları tazminat planı sunan sigorta şirketine ileterek harcamanın belirli bir yüzdesini geri alması.
Derin Analiz
Sağlık ekonomisi ve klinik psikoloji bağlamında tazminat planları (fee-for-service / hizmet başı ücret modeli), hastaların tedavi edici sağlık hizmetlerine erişiminde bürokratik engelleri en aza indiren geleneksel bir finansal modeldir. Sağlık sigortalısı, aldığı psikiyatrik veya tıbbi bakımın ücretini öncelikle kendi öder ve daha sonra faturaları sigorta şirketine ibraz ederek masraflarının poliçe kapsamındaki oranını tahsil eder. Bu sistem, hasta özerkliğini ve terapist-danışan gizliliğini (managed care sistemlerine kıyasla) daha yüksek düzeyde korurken, tedavi sürecine dışsal kurumsal müdahaleleri azaltır. Ancak yüksek maliyetler ve ters seçim (adverse selection) riski barındırması nedeniyle klinik uygulama alanında hem ekonomik hem de idari dinamikleri doğrudan etkileyen bir değişkendir.
Etimoloji
Latince 'indemnis' (zarara uğramamış, güvende) kelimesinden türetilen 'indemnify' (tazmin etmek) fiiline dayanır; 'in-' (değil, olumsuzluk) ve 'damnum' (zarar, ziyan) köklerinin birleşiminden oluşur.
Karıştırmayın
HMO (Sağlık Bakım Organizasyonu) ve PPO (Tercih Edilen Sağlık Kuruluşu) gibi yönetilen bakım sistemleri; bu sistemlerde doktor seçimi sınırlıdır ve ödemeler doğrudan kurumlar arasında yapılırken, tazminat planlarında tam serbesti ve sonradan geri ödeme esastır.