Singulotomi
Cingulotomy
Tanım
Dirençli kronik ağrı ve diğer tedavilere yanıt vermeyen bazı şiddetli psikiyatrik bozuklukların tedavisinde cingulum demetinin lezyonlanmasını içeren stereotaktik bir nörocerrahi prosedürüdür.
Örnek Vaka / Uygulama
On yılı aşkın süredir hiçbir SSRI, antipsikotik veya yoğun Bilişsel Davranışçı Terapi (BDT) seansından fayda görmemiş, ellerini yıkamaktan günün 10 saatini geçiremeyen ve evden dışarı adım atamayacak düzeyde şiddetli Obsesif-Kompulsif Bozukluk (OKB) tanılı bir hastaya, multidisipliner bir kurul kararıyla bilateral anterior singulotomi uygulanmıştır. Cerrahi sonrası dönemde hastanın obsesif düşüncelere eşlik eden yoğun anksiyete ve panik tepkilerinde belirgin bir sönme gözlenmiştir.
Derin Analiz
Singulotomi, işlevsel nörocerrahi alanında uygulanan ablatif bir müdahaledir. Ön singulat korteks (ACC) ve altındaki cingulum demeti, ağrının duygusal bileşeni (ağrının ezici ve rahatsız edici niteliği) ve obsesif-kompulsif belirtilerin ardındaki duygu-durum döngülerinde kritik bir kavşak noktası oluşturur. Prosedür sırasında, hassas stereotaktik araçlar veya radyofrekans enerjisi kullanılarak bu sinir yollarındaki aşırı aktivite kesintiye uğratılır. Günümüzde modern nöromodülasyon tekniklerinin ve derin beyin stimülasyonunun (DBS) gelişmesiyle birlikte uygulama sıklığı azalmış olsa da, farmakolojik ve psikoterapotik müdahalelerin tamamen yetersiz kaldığı en uç vakalarda hâlâ son seçenek olarak değerlendirilmektedir.
Etimoloji
Latince 'cingulum' (kuşak, kemer) kökünden türetilmiş olup, limbik sistemin önemli bir yolu olan cingulum demetinin cerrahi olarak kesilmesini veya tahrip edilmesini ifade eder.
Karıştırmayın
Derin Beyin Stimülasyonu (DBS) ile karıştırılabilir; DBS'de doku tahribatı yapılmaksızın elektriksel uyarı verilirken, singulotomi kalıcı bir cerrahi lezyon (ablasyon) oluşturur.