Delirium Tremens
Delirium Tremens (dts)
Tanım
Ağır alkol bırakımını takip eden, otomatizm bozuklukları, otonomik instabilite ve florid halüsinasyonlarla karakterize, acil tıbbi müdahale gerektiren potansiyel olarak ölümcül yoksunluk sendromu.
Örnek Vaka / Uygulama
On yıldır günlük yüksek miktarda alkol tüketen 48 yaşında bir erkek hasta, son içkisinden yaklaşık 72 saat sonra acil servise bilinç bulanıklığı, aşırı ajitasyon, vücutta istemsiz kasılmalar ve odada parazitler gördüğünü söyleyen görsel halüsinasyon şikayetleriyle getirilir. Fizik muayenede nabız 135/dk, kan basıncı 165/100 mmHg, ateş 38.8°C ve sırılsıklam terleme (diyaforez) saptanır. Derhal yoğun bakım koşullarında intravenöz benzodiazepin titrasyonu ve tiamin desteği başlatılır.
Derin Analiz
Nörobiyolojik temeli, kronik etanol maruziyetinin yarattığı merkezi sinir sistemi homeostazının ani bozulmasına dayanır. Etanol, GABA-A reseptörlerini allosterik olarak güçlendirerek inhibitör etki gösterirken, NMDA reseptörlerini bloke ederek ekzitatuar tonüsü baskılar. Uzun süreli kullanım bu dengesizliği telafi etmek için GABAerjik reseptör sayısını azaltır (down-regulation) ve NMDA reseptörlerini yukarı regüle eder (up-regulation). Alkolün ani kesilmesi, eşik altı glutamaterjik eksitotoksisiteye ve derin bir GABAerjik yetersizliğe yol açar; bu durum amigdala ve kortikal ağlarda hiperaktivasyon, serebral vazokonstriksiyon ve katabolik stres üretir. Klinik olarak DSM-5 kriterlerinde alkol yoksunluk deliryumu başlığı altında incelenir ve ani otonomik fırtına (taşikardi, hipertansiyon, hipertermi), taktil/görsel halüsinasyonlar ve derin konfüzyon ile seyreder.
Etimoloji
Latince 'delirium' (sayıklama, zihinsel karışıklık; 'lira' yani saban izinden sapmak fiilinden türetilmiştir) + 'tremens' (titreyen, tremere fiilinin ortacı).
Karıştırmayın
Basit alkol yoksunluğu ile karıştırılır; basit yoksunlukta konfüzyon ve florid halüsinasyonlar görülmez, otonomik bulgular çok daha hafiftir. Wernicke-Korsakoff sendromu ile de konfüzyon açısından karışabilir ancak Wernicke daha çok ataksi ve oftakmipleji ile karakterize akut tiamin eksikliğidir, otonomik fırtına ve halüsinatuar deliryum tablosu DTs'ye özgüdür.
Keşfetmeye Devam Edin
Wernicke-korsakoff Sendromu
Wernicke-korsakoff Sendromu
Wernicke–korsakoff Syndrome
Genellikle kronik alkolizm veya malnütrisyona bağlı B1 vitamini (tiyamin) eksikliğinden kaynaklanan; akut konfüzyon, ataksi ve kalıcı bellek bozukluklarıyla karakterize nöropsikiyatrik bir tablodur.
İncele
Eksitotoksisite
Eksitotoksisite
Excitotoxicity
Nöronların, özellikle glutamat gibi uyarıcı nörotransmitterlerin aşırı uyarılması sonucu hasar görmesi ve ölmesidir.
İncele